Nach einer sechsmonatigen Projektlaufzeit ist die Einführung von oscare® Managed Care (MC) 3.0 IV bei der BKK Mobil Oil abgeschlossen. Damit ergänzt die Betriebskrankenkasse die seit 2013 im Einsatz befindliche GKV-Branchenlösung oscare® der AOK Systems GmbH um ein Softwaremodul für die Integrierte Versorgung.
Das Sozialgesetzbuch schreibt das Leistungsspektrum einer gesetzlichen Krankenkasse vor, enthält aber Freiräume für individuelle Zusatzleistungen. Dazu gehören u.a. Versicherungsprodukte wie Wahl- und Bonustarife, aber auch strukturierte Behandlungs- und Versorgungsprogramme wie Disease-Management und Integrierte Versorgung. "Wir versuchen, Potentiale für eine Optimierung der Versorgung zu erkennen, Leistungspartner zu finden und gemeinsam mit Experten einen strukturierten Behandlungspfad für unsere Versicherten zu definieren", erläutert Mario Heise, Vorstandsvorsitzender der BKK Mobil Oil.
Sind Leistungsumfang und Vergütung geklärt, müssen Versicherte, Ärzte und Schwerpunkteinrichtungen für die neue Vertragsform gewonnen und eingeschrieben werden. "Das Management der rund 100 Verträge mit seinen unterschiedlichen Bestandteilen und mehr als 20.000 Teilnehmern war über Jahre eine große Herausforderung für unsere Mitarbeiter", berichtet Thomas Bredau, Projektleiter der BKK Mobil Oil.
Mit intelligenten Regelwerken, maschinellen Prüfungen und einem Produktkonfigurator erleichtert oscare® MC 3.0 die Vertragsgestaltung und -verwaltung. "Einschreibungen von Teilnehmern oder Rechnungen können beispielsweise automatisiert auf Einhaltung der Vertragsbestandteile geprüft werden", schildert Gerhard Zürner, Projektleiter der AOK Systems. Thomas Bredau ergänzt: "Damit entfallen zeitaufwändige manuelle Arbeiten. Die Software holt sich Informationen aus anderen oscare®-Modulen wie dem Leistungsmanagement und nutzt sie für die Bearbeitung. Ein großer Vorteil der hoch integrierten IT-Lösung."
oscare® MC 3.0 unterstützt zudem die Kommunikation mit allen Vertragspartnern, insbesondere mit den Versicherten. Scheidet z.B. ein Arzt wegen Praxisaufgabe aus dem Vertrag aus, sucht die Software eigenständig Alternativen und erzeugt Korrespondenzen mit Vorschlägen, bei welchem Arzt der Versicherte seine Behandlung fortführen kann.
"Automatisierung verkürzt Prozesse und verbessert gleichzeitig den Informationsfluss zwischen den Teilnehmern. So kann Software den individuellen Gestaltungsspielraum einer Krankenkasse optimal unterstützen", so Rüdiger Bräuling, Geschäftsführer der AOK Systems.
Informationen zur Betriebskrankenkasse Mobil Oil
Mit über 1 Million Versicherten gehört die Betriebskrankenkasse Mobil Oil heute zu den Top 20 im System der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland. Ihre Kunden profitieren von einer TÜV-geprüften "Direkt-Service-Garantie" und einem umfangreichen Leistungsangebot, für das die Betriebskrankenkasse Mobil Oil mehrfach ausgezeichnet wurde. Persönlich betreut werden die Versicherten in den Geschäftsstellen Celle, Hamburg, Heusenstamm (Hessen) und München.
Informationen zur AOK Systems
AOK Systems ist IT-Partner für die Sozialversicherung in Deutschland und das führende System- und Softwarehaus im Gesundheitsmarkt. AOK Systems entwickelt SAP-basierte und individuelle IT-Lösungen mit Schwerpunkt bei der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Neben den Krankenkassen der AOK-Gemeinschaft nutzen u.a. auch die BARMER GEK, die Knappschaft, die BKK Mobil Oil, die VIACTIV Krankenkasse und die HEK die GKV-Branchenlösung oscare®.