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Bei der eHealth Conference in Hamburg fiel der Startschuss für ein neues Monitoring-Programm, das im deutschen Gesundheitswesen ein Novum ist.
Die DAK Gesundheit bezahlt künftig bundesweit bei Patienten mit unklarem („kryptogenem“) Schlaganfall ein invasives Monitoring, mit dem Vorhofflimmern detektiert werden kann. Das ganze geschieht in Partnerschaft mit dem Berliner Medizintechnikhersteller Biotronik, der sowohl das Implantat als auch die Übertragungstechnologie zur Verfügung stellt.
Vorhofflimmern ist nicht die einzige, aber eine wichtige Ursache von unklaren Schlaganfällen. Üblicherweise wird in solchen Situationen versucht, mittels Langzeit-EKG eine Vorhofflimmerepisode „einzufangen“. Gelingt dies, erhält der Patient eine dauerhafte Gerinnungshemmung, um erneute Schlaganfälle zu vermeiden.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass sich die Detektionsquote von Vorhofflimmern mit implantierbaren Loop-Rekordern deutlich erhöhen lässt. Zuletzt wurden die Ergebnisse der CRYSTAL-AF Studie präsentiert, in der ein Medtronic-System zum Einsatz kam. Hier lag die Detektionsquote in den ersten sechs Monaten sechsmal so hoch wie beim konventionellen Vorgehen.
Die These ist, dass sich dadurch, dass Vorhofflimmern häufiger entdeckt wird und entsprechend mehr Patienten antikoaguliert werden, das Risiko für Rezidivschlaganfälle senken lässt. Bewiesen im engeren Sinne der evidenzbasierten Medizin ist das nicht. Schlaganfall-Outcome-Studien, die die Fernüberwachung mit dem Standard-Vorgehen vergleichen, gibt es nicht.
Die meisten Experten halten es allerdings für sehr wahrscheinlich, dass der (nachgewiesene) Zusammenhang zwischen Antikoagulation und reduzierter Schlaganfallinzidenz auch für Patienten mit telemetrisch detektierten Flimmerepisoden gilt. Im Rahmen des DAK-Projekts sollen zunächst 1000 Patienten ein entsprechendes Monitoringgerät erhalten. Anhand einer statistischen Matched-Pair-Analyse mit Versicherten, die bei kryptogenem Schlaganfall ohne Loop-Rekorder versorgt werden, will die DAK evaluieren, ob die Rate zweiter Schlaganfälle tatsächlich gesenkt wird.