Mit dem Gesundheitsdatennutzungsgesetz aus dem Jahr 2024 haben die Kranken- und Pflegekassen die Möglichkeit erhalten, Versichertendaten gezielt auszuwerten, um Gesundheitsrisiken frühzeitig zu erkennen und Versicherte individuell aktiv anzusprechen. Für die Versicherten, so der GKV-Spitzenverband in einer Pressemeldung, ergebe sich daraus ein konkreter Mehrwert. So könnten Hinweise z. B. auf seltene Erkrankungen, Krebserkrankungen, schwere Gesundheitsgefährdungen durch Arzneimittel, Pflegebedürftigkeit oder auch fehlende Schutzimpfungen erkannt werden, und die Versicherten könnten, je nach Konstellation, gezielt über sinnvolle Vorsorgeuntersuchungen, bestehende DMP-Programme oder ausstehende Impfungen informiert werden.
Die stellvertretende GKV-Chefin Stefanie Stoff-Ahnis tritt Befürchtungen entgegen, wonach der Datenzugang durch Krankenkassen ausufern könnte: „Die aktive Ansprache der Versicherten auf Grundlage ihrer individuellen Daten kann und soll ganz konkret zu einer besseren Versorgung beitragen. In diesem, und nur in diesem Sinne nutzen die gesetzlichen Krankenkassen die Möglichkeit der Auswertung von Versichertendaten – verantwortungsvoll und im Interesse ihrer Versicherten.“
Konkreter Nutzen für die Gesundheitsversorgung
Anhang von vier konkreten Beispielen verdeutlicht die GKV. wie die Analyse von Gesundheitsdaten und die daraus resultierenden Hinweise der Krankenkasse bei der Gesundheitsversorgung der Versicherten helfen können:
Brustkrebs bei Risikofaktor
Auf Basis von Versichertendaten wurden Frauen zwischen 52 und 75 Jahre angesprochen, bei denen mindestens ein weiterer Risikofaktor wie etwa eine familiäre Vorbelastung für eine Brustkrebserkrankung, Adipositas oder Hormonersatztherapie über 5 Jahre oder länger vorlag und die bislang keine gynäkologische Krebsfrüherkennung und keine Mammographie in Anspruch genommen hatten. So konnten gesunde Frauen, die sich nicht in regelmäßiger ärztlicher Betreuung befinden, aber ein erhöhtes Brustkrebsrisiko aufweisen, differenziert auf die Möglichkeiten der Vorsorgeuntersuchung hingewiesen werden. Das kann Leben retten.
Schutzimpfung gegen Humane Papillomviren (HPV)
In Deutschland erkranken nach Angaben des Robert Koch-Instituts (RKI) jährlich etwa 10.000 Menschen an HPV-assoziierten Karzinomen. Ein Großteil dieser Erkrankungen ist durch die Impfung vermeidbar. Durch entsprechende Datenanalyse wurde die Zielgruppe der Versicherten im Alter von 9 bis ca. 17 Jahren, die bisher keinen oder einen unvollständigen HPV-Impfschutz erhalten hatten, erfasst. Sie wurden auf die entsprechende Schutzimpfung bzw. auf die für einen sicheren Impfschutz notwendige zweite Impfung hingewiesen. Das kann eine Krebserkrankung verhindern.
Schwangerschaftsdiabetes
Nach einer Schwangerschaft mit Gestationsdiabetes erfordert die leitliniengerechte Behandlung eine Blutzuckernachsorge. Die Zielgruppe sind Frauen zwischen 18–49 Jahren mit einer Schwangerschaft in den Jahren 2020 bis 2024 und einer Lebendgeburt sowie einer gesicherten Gestationsdiabetes-Diagnose und keiner dokumentierten Blutzuckerkontrolle. Nach der entsprechenden Auswertung der Versichertendaten gibt die Krankenkasse den betroffenen Frauen die Empfehlung, eine ärztliche Beratung in Anspruch zu nehmen. Ziel: Das deutlich erhöhte Risiko für die Entwicklung eines Diabetes mellitus Typ 2 nach einem Gestationsdiabetes fachgerecht abzuklären und individuelle Risikofaktoren zu beurteilen. Das kann schwere Folgen einer nicht erkannten Diabeteserkrankung verhindern.
Darmkrebsfrüherkennung bei erhöhtem Risiko
Versicherte im Alter von 50 bis 75 Jahren mit einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung weisen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Darmkrebs auf. Daher wurden Versicherte identifiziert, bei denen in den vergangenen Jahren häufiger eine entsprechende Diagnose gesichert dokumentiert wurde und bei denen in den letzten Jahren keine Hinweise auf die Inanspruchnahme relevanter Maßnahmen der Darmkrebsfrüherkennung vorlagen. Nach entsprechender Auswertung der Versichertendaten weist die Krankenkasse die betroffenen Versicherten auf die Möglichkeit einer ärztlichen Beratung und Darmkrebsfrüherkennung hin. Ziel ist die frühzeitige Erkennung von Darmkrebs und seinen Vorstufen sowie die Vermeidung schwerwiegender Krankheitsverläufe durch rechtzeitige Vorsorgemaßnahmen. Das kann die Entstehung oder erst späte Entdeckung einer Darmkrebserkrankung verhindern.
Rund jede(r) Zehnte reagiert
Insgesamt, so der GKV Spitzenverband, seien in den Jahren 2024 und 2025 – also nach dem Gesundheitsdatennutzungsgesetz – rund 1,5 Millionen Menschen von ihrer jeweiligen Krankenkasse gezielt auf individuelle Gesundheitsrisiken hingewiesen worden. Immerhin etwa 110.000 von ihnen hätten daraufhin konkrete Versorgungsangebote in Anspruch genommen. Mit den im GeDIG Gesetz geplanten Änderungen werde es künftig möglich, dass Versicherte ihrer Krankenkasse auf eigenen Wunsch auch Daten aus ihrer elektronischen Patientenakte (ePA) für die Risikoanalyse zur Verfügung stellen können: „Das würde mehr konkrete Hilfe und Information für den einzelnen Versicherten ermöglichen und im Ergebnis einen zusätzlichen Nutzen für die individuelle Gesundheitsversorgung bringen“, so Stoff-Ahnis.
Philipp Grätzel, auf Basis einer Pressemeldung des GKV-Spitzenverbands